Le Mélasma est une hyperpigmentation acquise chronique de la peau, se manifestant par des taches brunes ou brun-gris, le plus souvent symétriques, touchant principalement le visage : front, joues, tempes, lèvre supérieure et menton.

Il s’agit d’une pathologie bénigne mais récidivante, à fort impact esthétique et psychologique, nécessitant une prise en charge médicale prudente et progressive.

Le Mélasma touche majoritairement :

• les femmes
• les phototypes intermédiaires à foncés (III à V)
• les patientes en période d’imprégnation hormonale

l’exposition solaire (facteur majeur)

• Les UV mais aussi la lumière visible (HEV) stimulent directement les mélanocytes
• Une exposition même modérée peut aggraver durablement un mélasma existant

Les facteurs hormonaux

• Grossesse (d’où l’appellation fréquente de masque de grossesse)
• Contraception hormonale
• Traitements hormonaux substitutifs

La prédisposition génétique

• Terrain familial fréquent
• Phototypes foncés plus à risque

Les agressions cutanées

• Chaleur
• Inflammation cutanée
• Cosmétiques irritants ou inadaptés
• Procédures esthétiques agressives

Caractéristiques cliniques du mélasma

• Taches diffuses, aux contours flous
• Couleur brun clair à brun gris
• Répartition symétrique
• Évolution fluctuante, souvent chronique

Différence avec une tache solaire (lentigo)

Le laser Clarity II (Alexandrite 755 nm et Nd:YAG 1064 nm) est un excellent laser pigmentaire, particulièrement performant pour:

• lentigos solaires
• taches pigmentaires bénignes bien limitées
• lésions pigmentaires superficielles ciblées

Pour les phototypes de I à III uniquement

En revanche, il n’est pas recommandé dans le mélasma, pour plusieurs raisons :

• Le mélasma est une hyperpigmentation diffuse et instable
• Le laser thermique stimule l’inflammation
• Risque élevé de rebond pigmentaire
• Risque de PIH (hyperpigmentation post-inflammatoire), surtout chez les phototypes III à V

–> Les recommandations internationales déconseillent l’utilisation des lasers pigmentaires thermiques dans le mélasma actif.

La photoprotection stricte (indispensable)

C’est la base absolue du traitement :

• Écran solaire large spectre UVA/UVB + lumière visible
• SPF 50+ quotidien, même en hiver
• Réapplication régulière
• Chapeau, lunettes, éviction solaire
• Sans photoprotection, aucun traitement ne sera efficace durablement.

Les traitements topiques médicaux

• Agents dépigmentants médicaux associés +- Rétinoïdes en fonction de la tolérance

Objectifs :

• réduire l’activité mélanocytaire
• limiter l’inflammation
• prévenir les récidives

Les peelings superficiels médicaux

• Acide lactique
• Acide glycolique à faible concentration
• …

Les lasers et technologies envisageables (avec prudence)

Contrairement aux idées reçues, certains lasers peuvent être utilisés, mais uniquement dans des conditions très spécifiques :

ex: Lasers fractionnés non ablatifs doux